家庭的健康管理是北京市社会建设领导小组主管、北京市妇联主责、北京女医师协会主办的政府购买社会组织服务项目。这个项目要通过为一万个家庭发放健康管理知识手册，为一千个家庭进行健康知识培训，为一百多个家庭进行强化健康管理，达到调动管理对象的自觉性和主动性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康改善效果，保护和促进人类的健康，达到预防疾病发生、控制病情、改善健康素质、提高生命质量、降低困难家庭疾病负担、提高家庭的生活质量的目的。
这一项目在门头沟区仁圣医院和海淀区花园路社区卫生服务中心推广实施，对所辖地区部分家庭实施慢性病（以高血压、糖尿病等）的健康管理。
项目进行6个多月，经过健康教育、运动、饮食干预和指导手段，使这些慢性病人的病情控制取得了良好效果，各项指标都有了明显改善，实现了对疾病的有效预防和控制，提高了生活质量。同时也教会管理对象自我健康管理方法，建立了良好的生活方式，树立战胜疾病的信心，普及了自我健康管理的知识和方法，让大家感到健康带来的愉快和幸福，更加深切体会到政府对广大老百姓的关心和爱护。
为了总结这项活动的经验和扩大这一项目的影响，2012年5月22日上午九点，在花园路社区卫生服务中心三楼活动室召开了项目总结会。参加会议的领导有市妇联社工部部长陈延平、北京女医师协会副会长兼秘书长戴苏娜、海淀区妇联、社管中心、花园路妇联和卫生服务中心领导等。
会议首先由耀华公司健康管理中心负责人安秀清大夫对花园路地区管辖的家庭进行了总结。她在总结中汇报说，在为期6个月的过程中，两地管理组共计102人，其中女性72人，男性30人。年龄以40岁至50岁为主，共占总人数78.4%。建档原因以高血压病、糖尿病及高脂血症为主，共计89人，占 87.3%。经过这一段的健康管理和指导，取得了明显的效果：
1、健康指标改善：102例被管理者中，体重、腰围、血压、空腹血糖、总固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等提示健康的指标都有不同程度的改善。各指标经统计学分析都具有显著性差异。33例高血压病人收缩压平均下降19.6 mmHg，舒张压平均下降近15 mmHg，管理后血压控制达标率从管理前39.7%上升到97%，明显高于全国平均10%的控制率。33人空腹血糖平均值下降1.2 mmol/L，血糖控制率由管理前45.5%上升到51.5%，高于全国控制率为15%的比例。
2、生活方式改变：（1）饮食与运动：高血压病、糖尿病、高脂血症等慢性疾病，又叫生活方式疾病。它们共同的病因为不健康的生活方式。在管理过程中主要通过饮食和运动的监测、分析和科学督促指导，按照个体差异实现能量平衡。管理结束后，慢病人群有效运动量增加，有效运动/体重比值是增加了。说明他们不但开始建立有规律的运动习惯，而且还掌握了动多少和怎么动的科学运动的技巧。同时，通过健康大课堂和医务人员的指导，大部分参加管理人员掌握自己应该吃什么？吃多少？怎样吃？的实际问题。食盐减量了，坚果及食用油脂更加合理了。平均总摄入热量由管理前吃的多消耗的少，改变成为消耗的热量比摄入热量少了。为体重、血糖、血脂的进一步改善和控制，奠定了坚实的基础。（2）其他习惯：在参加管理过程中， 4个有多年烟龄的慢病病人戒了烟。17个有饮酒习惯的人饮酒比没参加管理前减量。16个管理前有经常熬夜的慢病病人开始晚上按时睡眠。
3.病情得到控制：项目进行3个月的健康管理，每人生活方式发生不同程度的优化，健康危险因素数量的减少和危险程度的下降，使得参加管理的慢病病人的病情得到控制。主要表现在：
（1）内代谢的紊乱得到改善：通过管理前后《健康危险因素评价》，在102例被管理者中，管理前有38人为代谢综合征。管理后只剩7人。说明通过健康管理有81.6%的代谢紊乱内的慢病病人得到改善和纠正。
（2）冠心病、脑卒中等心脑血管疾病发病危险度明显下降：健康危险因素数量的减少和危险程度的下降，对于预防冠心病、脑卒中等危害健康和生命的疾病发生和发展有着积极和不可估量的效果的。通过《健康危险因素评价》对管理对象的冠心病、脑卒中等心脑血管疾病10年发病危险度评价发现，管理前综合平均危险度为4.742，管理后综合平均危险度为2.666。说明通过管理这些慢性病人通过健康管理，发生心脑血管的急性事件的几率明显减少，那会对他们的健康保障得到了加强和提高。
（3）药物治疗：管理过程中，102名慢性病患者无一人增加用药品种和药物的用量。有部分人在管理中，由于血压和血糖得到控制，并有了低血压、低血糖的症状和表现，经过医生诊治后，停用药物治疗5人，减少药物剂量或品种4人。
（4）意见反馈：为了真实的了解贫困家庭成员对于《家庭健康管理》项目的真实体会和评价，管理结束时进行了无记名的多项意见反馈调查。共收回有效反馈问卷99份。分析结果显示：对此项活动满意度为100%。对管理过程中的服务方式、服务内容及服务态度满意度为100%。对病情控制情况满意和比较满意99%。不满意1人（1%）。不满意的病人我们进行了随访，此人管理后各项指标也有下降，但下降程度未达到他的期望的目标。在调查问卷中有50人用书面形式表达了对政府给予的关怀表示衷心的感谢。对于医院及服务人员给予高度评价。同时也表述了此次活动增强了他们的健康意识，提高了他们实现健康的能力，学会了慢性病的自我管理。
在安秀淸大夫汇报了项目实施的整体情况和效果后，陈延平部长和戴苏娜副会长都做了重要发言，接着积极参与并取得良好效果管理对象进行了发言，还有健康知识有奖问答、才艺表演，最后对五位优秀人员颁发了奖品。总结会取得了很好的效果，不仅扩大了这一项目的社会影响，也为今后我协会推广实施这类项目积累了经验。
在市妇联的领导与支持下，在参与项目的各方人员的大力配合下，本项目已经基本顺利结束，工作取得较好成绩。从管理数据显示，此项活动对贫困家庭慢性病的控制取得了可喜的效果。被管理人员及家人在逐步建立健康的生活方式，从而提高他们生活质量及生存质量，也给他们的健康生活带来了希望，为疾病的康复奠定坚实的基础，部分被管理人员希望在政府部门的支持和鼓励下，这样的活动能够继续开展下去，让病人受益，家庭和谐及社会安宁。
北京女医师协会 2012年5月22日
